Offerte aanvragen

1. Soort uitvaart*
- Crematie
- Begrafenis
In welke gemeente zal de crematie plaatsvinden?*
In welke gemeente zal de begrafenis plaatsvinden?*
Welk soort graf?
- Algemeen graf
- Bestaand graf (bijzetting)
- Eigen graf
- Weet ik (nog) niet
2. Waar vindt de opbaring plaats?
- Thuis of verzorgingstehuis
- In ons dienstencentrum bij u in de regio (koelruimte)
- In uitvaartcentrum, incl. rouwbezoek
- In uitvaartcentrum, zonder condoleancebezoek
- Weet ik (nog) niet
Zo ja, in welk uitvaartcentrum?
3. Waar wilt u de uitvaartdienst voor de crematie?
- In de kerk
- In de aula van het crematorium
- In de familiekamer van het crematorium (max. 12 personen)
- Geen plechtigheid
- Andere locatie
3. Waar wilt u de uitvaartdienst voor de begrafenis?
- In de kerk
- In de aula van de begraafplaats
- In de familiekamer van de begraafplaats (max. 12 personen)
- Geen plechtigheid
- Andere locatie
Bij welke locatie wilt u de uitvaartdienst?
In welke kerk wilt u de uitvaartdienst?
In welk crematorium wilt u de uitvaart laten plaatsvinden?
Op welke begraafplaats wilt u de uitvaart laten plaatsvinden?

6. Vul hieronder uw gegevens in
Aanhef*
- Dhr.
- Mw.
Volledige naam*
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Indicatie periode overlijden*
- Reeds overleden (spoed)
- Binnen 1 week
- Binnen enkele weken
- Binnen enkele maanden
- Binnen enkele jaren
- Voorlopig niet aan de orde
Bijzonderheden (specifieke wensen)
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

4. Uitvaartwensen